常見(jiàn)藥物濫用及診斷與治療 一、 藥物濫用的概念 藥物濫用是指在一種已知的社會(huì)文化背景中偏離了社會(huì)常規(guī)和醫(yī)療允許的情況下間斷或不間斷地自行使用藥物。 二、 常見(jiàn)藥物濫用包括如下幾類(lèi) 1、 麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類(lèi)等） 2、 中樞興奮劑（可卡因類(lèi)藥物） 3、 巴比妥類(lèi)藥物 4、 維生素類(lèi)藥物 5、 普通止痛劑 三、 藥物濫用的危害性 長(zhǎng)期濫用藥物者常常出現(xiàn)該藥的慢性毒性，患有多種疾病并發(fā)癥，壽命明顯縮短，喪失人格，道德，造成個(gè)人品質(zhì)敗壞，家庭破裂。對(duì)社會(huì)而言，藥物濫用一方面嚴(yán)重危害社會(huì)治安，另一方面造成成癮者勞動(dòng)能力下降，造成經(jīng)濟(jì)損失。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（who）統(tǒng)計(jì)資料表明全世界濫用藥物人數(shù)達(dá)數(shù)千萬(wàn)，無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家，還是在發(fā)展中國(guó)家，都不同程度存在著藥物濫用現(xiàn)象。 四、 藥物濫用防治對(duì)策 藥物濫用已引起國(guó)際各國(guó)政府和相應(yīng)機(jī)構(gòu)的極大關(guān)注，采取以下對(duì)策： 1、 加強(qiáng)管理： （1） 制定了相應(yīng)的國(guó)家公約：如《國(guó)際禁毒公約》《禁止非法販運(yùn)麻醉藥品與精神藥物公約》等 （2） 成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)：如經(jīng)濟(jì)與社會(huì)理事會(huì)，麻醉品委員會(huì)，國(guó)際麻醉品管制局。 （3） 我國(guó)也制定《麻醉藥品管理?xiàng)l例》《精神藥品管理?xiàng)l例》等。 2、 提高全民及執(zhí)業(yè)藥師對(duì)藥物濫用的危害性認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品管理有關(guān)條例。 3、 熟悉常見(jiàn)藥物濫用的臨床表現(xiàn)及診斷治療方法。 4、 加強(qiáng)全民教育。提高認(rèn)識(shí)。從根本杜絕藥物濫用現(xiàn)象。 第一節(jié) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 一、 概述： 1、 麻醉性鎮(zhèn)痛藥也成為阿片類(lèi)藥物，其包括： （1） 阿片。 （2） 阿片中提取的生物堿：如嗎啡。 （3） 具有嗎啡樣作用的化合物。如哌替啶（都冷?。?，美沙酮等。 2、 該類(lèi)藥物具有與嗎啡類(lèi)似的藥理作用，都能形成嗎啡型的藥物依賴(lài)性，也稱(chēng)成癮性。 二、 藥理作用： 1、 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：作用較復(fù)雜，表現(xiàn)兩重性， 抑制作用→鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、降溫。 興奮作用→惡心、嘔吐、瞳孔縮小、心動(dòng)過(guò)緩、胃腸痙攣、骨骼肌活動(dòng)增強(qiáng)。 2、 對(duì)心血管系統(tǒng)的作用：治療量下，對(duì)心血管無(wú)明顯作用，個(gè)別出現(xiàn)血壓下降，與組胺釋放有關(guān)。 3、 對(duì)胃腸系統(tǒng)的作用：?jiǎn)岱瓤山档臀傅幕顒?dòng)性，增加胃竇的彈性，使其排空時(shí)間延長(zhǎng)，常引起便秘。 4、 其它方面：可提高膀胱逼尿肌、支氣管平滑肌及膽道平滑肌的張力，可影響糖代謝，產(chǎn)生一過(guò)性高血糖。 三、 濫用者的臨床表現(xiàn) 1、 濫用者對(duì)藥物的體驗(yàn) 初嘗阿片類(lèi)藥品，難受與快感相并存，可見(jiàn)惡心嘔吐，頭昏，乏力，嗜睡，視物不清，進(jìn)而出現(xiàn)快感。 典型的快感表現(xiàn)——注射海洛因后，立即有強(qiáng)烈的快感，從下腹部向全身擴(kuò)散的溫暖感覺(jué)，大約一分鐘后，續(xù)之似睡非睡的松弛狀態(tài)，這時(shí)，煩惱，憂愁，焦慮，緊張一掃而空，人覺(jué)得寧?kù)o，平安，快慰，溫暖，愉悅的幻想馳騁，“想要什么就能得到什么的感覺(jué)”，其后，兩到四小時(shí)精神抖擻，自身感覺(jué)良好。形成生理依賴(lài)性后，每三到六小時(shí)，重復(fù)用藥，才能維持身體的機(jī)能狀態(tài)。 2、 耐受性： 是指麻醉藥品容易產(chǎn)生耐受性，需要不斷提高劑量，才能維持原來(lái)的藥效。如，常規(guī)二醋嗎啡用量皮下注射3mg，而依賴(lài)者，每日注射量達(dá)5g。 3、 生理依賴(lài)性和撤藥癥狀： 撤藥癥狀也稱(chēng)戒斷癥狀，于撤藥后發(fā)生。撤藥癥狀的出現(xiàn)表明，患者形成生理依賴(lài)性 戒斷癥狀——瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)，厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽動(dòng)；軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為或轉(zhuǎn)為抑郁。 在出現(xiàn)戒斷癥狀任何階段，只要恢復(fù)用藥，情況便會(huì)戲劇性的好轉(zhuǎn)起來(lái)。 4、 精神依賴(lài)性： 精神依賴(lài)性，表現(xiàn)為一種渴求感。 5、 依賴(lài)者的行為特征： 對(duì)依賴(lài)者的生活模式起決定作用的行為特征就是強(qiáng)迫性用藥。 6、 孕婦和嬰兒的麻醉品依賴(lài) 孕婦應(yīng)用麻醉品對(duì)胎兒不利，易導(dǎo)致死胎，早產(chǎn)，嬰兒體重過(guò)低，新生兒死亡率達(dá)2~5%。 由于孕婦濫用麻醉藥品，胎兒在子宮內(nèi)已形成生理依賴(lài)性，出生后出現(xiàn)撤藥癥狀。 四、 診斷 （一） 阿片類(lèi)藥物濫用 符合以下三條者，可診斷為阿片類(lèi)藥物濫用： 1、 病理性的用藥模式。 2、 因用阿片類(lèi)藥物，工作，學(xué)習(xí)，社會(huì)交往，家庭生活受到不良影響。 3、 時(shí)間至少一個(gè)月。 （二） 阿片類(lèi)藥物依賴(lài) 符合以下三條，可診斷為阿片類(lèi)藥物依賴(lài)： 1、 已經(jīng)符合阿片類(lèi)藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)。 2、 產(chǎn)生耐藥性，明顯加大劑量。 3、 出現(xiàn)了撤藥癥狀。 同時(shí)體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷有輔助意義。 體格檢查出現(xiàn)：①瞳孔呈針尖樣②沿靜脈走向皮膚色素沉著③新鮮或陳舊的注射疤痕④呼吸頻率變慢。 納洛酮誘發(fā)試驗(yàn)可輔助診斷。 （三） 阿片類(lèi)藥物撤藥癥狀 診斷阿片類(lèi)藥物撤藥癥狀，根據(jù)以下三條標(biāo)準(zhǔn)： 1、 長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用阿片類(lèi)麻醉藥品。 2、 停藥或減量時(shí)，出現(xiàn)下列癥狀中的4種：①流淚②流鼻涕③瞳孔散大④體毛豎直⑤出汗⑥腹瀉⑦打呵欠⑧血壓輕度上升⑨心搏加快⑩發(fā)熱①失眠。 3、 以上癥狀不是由于其他軀體疾病或精神病所致。 （四） 阿片類(lèi)藥物過(guò)量： 阿片類(lèi)藥物過(guò)量三聯(lián)癥：針尖瞳孔、呼吸抑制（每分鐘2~4次）和昏迷。