煙臺市人民政府新聞辦公室于10月24日（星期五）上午舉行“回望十四五 奮楫啟新程”主題系列第七場新聞發(fā)布會，邀請煙臺市醫(yī)療保障局黨組書記廖偉�。粺熍_市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長隋雪梅；煙臺市醫(yī)療保險事業(yè)中心主任李大鵬；煙臺市醫(yī)療保障局待遇保障科科長王洋介紹有關(guān)情況，發(fā)布會由中共煙臺市委宣傳部副部長趙向陽主持。

　　2025.10.24 10：00

　　主持人：

　　各位記者朋友，女士們、先生們：

　　大家上午好！

　　歡迎參加市政府新聞辦新聞發(fā)布會。

　　本場是“回望十四五 奮楫啟新程”主題系列第七場新聞發(fā)布會，主要向大家介紹我市在深化醫(yī)療保障改革，推動全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展方面的工作及成就，并回答大家關(guān)心的問題。

　　首先，我向大家介紹一下出席本場發(fā)布會的發(fā)布人，他們是：煙臺市醫(yī)療保障局黨組書記廖偉健先生；煙臺市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長隋雪梅女士；煙臺市醫(yī)療保險事業(yè)中心主任李大鵬先生；煙臺市醫(yī)療保障局待遇保障科科長王洋先生。

　　下面，請廖偉健書記介紹有關(guān)情況。

　　廖偉�。�

　　女士們、先生們，各位媒體朋友們：

　　大家上午好！非常感謝各位媒體朋友長期以來對煙臺醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心、理解、幫助和支持。下面，我就“十四五”期間煙臺醫(yī)保工作情況向大家作介紹。

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉、促進社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。“十四五”期間，在市委、市政府堅強領(lǐng)導(dǎo)下，全市醫(yī)保系統(tǒng)堅定不移深化醫(yī)保改革，全力�；�本、兜底線、促公平、防風(fēng)險、優(yōu)服務(wù)，推動全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。目前，“十四五”規(guī)劃確定的各項指標全部達到預(yù)期，各項改革任務(wù)落地見效。

　　一、制度體系更加完善，全民醫(yī)�；�礎(chǔ)持續(xù)鞏固

　　市委、市政府先后研究出臺深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見、建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見、落實職工基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌工作的實施方案等一系列政策舉措，市委全面深化改革委員會、市政府常務(wù)會議每年研究和部署醫(yī)改工作，DRG醫(yī)保支付、醫(yī)保個人賬戶記賬改革、居民長期護理保險等一批標志性改革接續(xù)落地實施，“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系不斷健全，有效保證了制度公平性與基金可持續(xù)性。健全參保長效機制、優(yōu)化參保繳費政策，持續(xù)鞏固拓展全民參保網(wǎng)絡(luò)。居民醫(yī)保財政補助標準由“十三五”末的550元/人提高至700元/人，個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，制度可持續(xù)性不斷增強。不斷完善長期護理保險制度，職工長期護理保險參保人數(shù)達276.7萬人，居民長期護理保險試點穩(wěn)步推進。指導(dǎo)推出普惠型定制商業(yè)醫(yī)療保險“煙臺市民健康保”，累計參保人數(shù)達316.7萬人。

　　二、保障能力穩(wěn)步提升，群眾就醫(yī)負擔(dān)有效減輕

　　基本醫(yī)保待遇穩(wěn)步提高。建立職工普通門診制度，將職工門診多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，補齊基本醫(yī)療保險門診費用保障的制度短板，年享受待遇人數(shù)超135萬人，報銷門診費用超10.5億元。全面建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，將職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍從家庭成員擴展到近親屬。強化居民門診醫(yī)療保障，較“十三五”末，居民普通門診報銷比例提高15個百分點，高血壓糖尿病門診用藥保障報銷比例提高25個百分點。門診慢特病制度進一步規(guī)范，談判藥品保障種類達87種，較“十三五”末增加70種。5年來，累計報銷各類門診費用111.1億元。提高住院待遇保障，職工醫(yī)保取消三次及以上住院起付線，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院起付線下調(diào)20個百分點。5年來，累計報銷住院醫(yī)保費用398.7億元。大病保險托底作用切實增強。建立職工大額醫(yī)療費用補助制度，居民大病保險最高報銷比例保持在75%，最高支付限額達40萬元。5年來，累計支付大病保險費用14億元。醫(yī)療救助兜底功能不斷強化。落實低收入困難群眾資助參保政策，對低保對象、特困人員等實施精準救助，5年來累計支付救助資金5.3億元。長期護理保險進一步拓展。保障范圍擴展至中度失能、重度失智等人群。在長島、龍口等地開展居民長期護理保險試點。5年來，累計支付職工長期護理費用5億元。生育保障持續(xù)加力。提高女職工、女性靈活就業(yè)人員、男職工配偶生育待遇標準，11項人工輔助生殖項目納入醫(yī)保支付，新生兒“落地參保”政策更加便捷。5年來，累計報銷各類生育待遇21.6億元。醫(yī)藥服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。全面執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，與“十三五”末相比，目錄藥品總數(shù)由2643種增加至3159種。過去2萬多元一盒的格列衛(wèi)、70萬元一支的諾西那生鈉注射液等自費藥、高價藥，通過談判降價納入醫(yī)保報銷，普通群眾也能負擔(dān)。

　　三、關(guān)鍵改革縱深推進，“三醫(yī)聯(lián)動”協(xié)同發(fā)展

　　醫(yī)保支付方式改革全面深化。統(tǒng)籌實施住院DRG、門診APG、中醫(yī)DRG付費改革，較“十三五”末，患者次均住院費用下降20.4%、個人負擔(dān)同比下降1101元，基金支付實現(xiàn)了從“后付制”到“預(yù)付制”、從傳統(tǒng)的按項目付費到按病種付費、從被動付費到主動付費的轉(zhuǎn)變，促進醫(yī)療機構(gòu)從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。醫(yī)療機構(gòu)住院服務(wù)更有效率，診療行為更加合理。通過建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組、數(shù)據(jù)集中發(fā)布、基金運行分析、常態(tài)化聽取意見建議等方式，推動醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。藥品耗材集采降費成效顯著。5年來，累計落地執(zhí)行集采藥品20批890種，比“十三五”末增加778種，平均降價超50%；集采高值醫(yī)用耗材22批40類，平均降價超70%。比如今年落地的人工耳蝸，平均價格從18.6萬元降到5.9萬元，讓更多聽障患者能夠以更低成本獲得新“聲”。大力推進集采藥品進基層，在全市1399家零售藥店、1388家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、62家民營醫(yī)療機構(gòu)可以購買到集采藥品，讓群眾便捷享受集采的改革紅利。醫(yī)療服務(wù)價格改革穩(wěn)步實施。新增醫(yī)療服務(wù)價格項目185項，調(diào)整優(yōu)化1735項，實施醫(yī)療服務(wù)價格治理，進一步體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，累計減少醫(yī)療費用支出7億元。出臺支持醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的12條措施，努力為生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展貢獻醫(yī)保力量。

　　四、基金監(jiān)管從嚴從緊，安全運行防線持續(xù)強化

　　監(jiān)管格局進一步完善。市政府出臺《關(guān)于建立打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金長效機制的通知》，為醫(yī)保基金監(jiān)管提供有力保障。市醫(yī)保局落實好常態(tài)化監(jiān)管任務(wù)，實現(xiàn)協(xié)議處理和行政處罰有效銜接。省內(nèi)率先出臺《定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障合規(guī)建設(shè)行政指引》，編制《違規(guī)使用醫(yī)�；�金負面清單》，不斷規(guī)范醫(yī)�；�金使用行為。監(jiān)管方式更加高效�？椕茱w行檢查、區(qū)市交叉檢查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)反欺詐監(jiān)管立體網(wǎng)絡(luò)，先后組織打擊欺詐騙保“百日行動”、職工門診共濟專項整治、醫(yī)�；�金管理突出問題專項整治等行動。監(jiān)管機制不斷健全。出臺《醫(yī)療保障基金監(jiān)管部門聯(lián)席會議制度》等，12部門建立信息共享、定期通報、聯(lián)合懲戒機制。構(gòu)建“1+N”信用管理體系，對醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員醫(yī)保行為信用分級分類監(jiān)管。出臺《舉報獎勵實施細則》，聘任195人擔(dān)任社會監(jiān)督員，營造基金監(jiān)管社會共治、共享的良好氛圍。這里，要感謝參保群眾、媒體朋友、定點醫(yī)藥機構(gòu)和社會各界在共同營造維護基金安全氛圍中的努力，5年來，我們累計接到舉報線索近千條，查處違法違規(guī)機構(gòu)2萬余家次，追回、拒付醫(yī)�；�金3.8億元，老百姓的“治病錢”“救命錢”得到更好守護。

　　五、公共服務(wù)優(yōu)化升級，群眾辦事便捷高效

　　服務(wù)網(wǎng)絡(luò)暢通多元。建成醫(yī)保服務(wù)站1700家，在經(jīng)辦大廳推行“綜合柜員制”，門診慢病申報“醫(yī)院辦”，醫(yī)保繳費“全網(wǎng)辦”、退休補繳“微信辦”成為常態(tài)。信息化支撐堅實有力。“十四五”期間，全省首家建成獨立醫(yī)保信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)安全防護體系，82家二級及以上定點醫(yī)院全部實現(xiàn)“醫(yī)保碼”全流程應(yīng)用，625萬人激活醫(yī)保電子憑證。開展“醫(yī)�？尚胖Ц�”試點，省內(nèi)率先上線“醫(yī)保地圖”，推出“便民找藥”小程序，人性化醫(yī)保服務(wù)更加便捷、可及。異地就醫(yī)服務(wù)提質(zhì)擴容。省內(nèi)率先實現(xiàn)生育費用直接結(jié)算、普惠型商業(yè)醫(yī)療保險異地就醫(yī)免申直賠，10種門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，全市跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)達308家，較“十三五”末增加30家，實現(xiàn)鎮(zhèn)、街全覆蓋。全市參保人員年異地報銷額達19.3億元，較“十三五”末增長13.7億元。

　　各位媒體朋友，這些工作進展和成效，是踐行“以人民健康為中心”發(fā)展理念的具體實踐，得益于各級各部門的關(guān)心和幫助，得益于廣大群眾的信任和支持。展望“十五五”，我們將緊盯群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的新需求、新期盼，以“品重醫(yī)保”建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，持續(xù)深化醫(yī)保改革、優(yōu)化服務(wù)供給、筑牢保障底線，切實解決好群眾疾病醫(yī)療后顧之憂。

　　謝謝大家！

　　主持人：

　　感謝廖書記的全面介紹。

　　接下來，進入記者提問環(huán)節(jié)，請大家舉手示意我。

　　煙臺市融媒體中心記者提問：

　　目前正處在2026年度居民集中參保繳費期，集中參保繳費什么時候截止？哪些人群符合參保條件？明年居民醫(yī)療待遇有沒有新的調(diào)整或優(yōu)化？

　　隋雪梅：

　　煙臺市居民基本醫(yī)保2026年度集中參保繳費期，各類在校學(xué)生是2025年9月1日開始，其他居民是10月12日開始、12月31日結(jié)束。

　　煙臺市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)保參保范圍的城鄉(xiāng)居民均可參加居民基本醫(yī)保，包括各類在校學(xué)生、本市戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、不享受職工醫(yī)保待遇的退休人員、領(lǐng)完失業(yè)金的失業(yè)人員，還有雖然不是煙臺市戶籍，但是辦理了煙臺市居住證的人員及其未成年子女也可以參加煙臺市的居民醫(yī)保。

　　為了減輕居民醫(yī)療負擔(dān)，市醫(yī)保局近年來不斷提高居民醫(yī)保保障水平，住院方面，降低了多次住院的起付線，一個醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院起付線減半，第三次及以后降至100元；門診方面，將普通門診報銷比例由50%提高到了65%，每年減輕參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)約1億元；門診用藥保障方面，建立了高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，將群眾患病率較高的高血壓、糖尿病的門診藥費納入了醫(yī)保報銷，報銷比例由50%逐步提高到了75%；建立了單獨支付病種用藥保障制度，87種費用較高的國談藥品在門診使用就可以報銷。自明年1月1日起，一檔繳費居民的普通門診年度最高支付限額將由200元提高至230元/人/年，未成年人意外傷害門診年度最高支付限額由3000元提高至3500元/人/年。

　　鳳凰網(wǎng)記者提問：

　　十四五”期間醫(yī)保部門在方便群眾異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算方面，都推出了哪些便民舉措？

　　李大鵬：

　　整合簡化異地就醫(yī)人員分類。將異地就醫(yī)人員整合簡化為“異地長期居住”和“臨時外出就醫(yī)”兩類，推進服務(wù)規(guī)范化、高效化。

　　簡化異地就醫(yī)備案程序。省內(nèi)跨市“臨時外出就醫(yī)”人員住院、普通門診、門診慢病一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。因急診搶救異地就醫(yī)未辦理備案的，視同已備案，可按“臨時外出就醫(yī)”待遇標準直接結(jié)算。

　　取消異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量限制。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，參保人可在備案就醫(yī)地的所有聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇就醫(yī)，并實現(xiàn)直接結(jié)算。

　　實現(xiàn)10種門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等10種門診慢特病種相關(guān)門診治療費用跨省直接結(jié)算。

　　實現(xiàn)生育醫(yī)療費省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員省內(nèi)異地生育的，無需備案，可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費。2024年，全市參保人員異地總報銷額達19.3億元，較“十三五”末同比增長245%。

　　山東廣播電視臺記者提問：

　　“十四五”期間，在生育保障方面，煙臺市醫(yī)保局做了哪些具體工作？

　　王洋：

　　生育保障范圍不斷擴大。全力推動用人單位職工和領(lǐng)取失業(yè)保險金人員應(yīng)參盡參，陸續(xù)將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保障范圍，減輕他們的生育負擔(dān)。

　　保障水平持續(xù)提升。將參加煙臺市職工生育保險的女職工在本地或外市住院分娩醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用實行全額報銷，個人零負擔(dān)，符合條件的還可以享受生育津貼待遇；分娩當(dāng)次新生兒進行耳聲發(fā)射檢查、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查的費用可以報銷。提高女性參保居民生育醫(yī)療費補助標準，生育二孩、三孩的補助標準由1000元分別提高至1500元、3000元。將參保人員門診上使用11項輔助生殖技術(shù)費用納入報銷。今年5月1日起，領(lǐng)取失業(yè)金期間的女性不僅生育醫(yī)療費可以報銷，還可以享受生育津貼待遇；領(lǐng)取失業(yè)金男性的配偶生育沒有享受待遇的，可以與參加生育保險男職工享受同等待遇。

　　費用報銷更加便捷。參保職工、居民生育的，無需備案，出院時即可實現(xiàn)即時報銷，生育津貼實行免申即享，直接發(fā)放給個人。創(chuàng)新落地參保，新生兒出生后憑出生醫(yī)學(xué)證明即可參加基本醫(yī)保，實現(xiàn)“出生即參、待遇即享”。“十四五”期間，煙臺市累計支付各項生育待遇21.6億元，切實減輕參保人員經(jīng)濟和事務(wù)性負擔(dān)。

　　主持人：

　　感謝王科長，提問環(huán)節(jié)就到這里。

　　各位記者朋友！

　　近年來，市委、市政府聚焦醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，全面落實各項改革任務(wù)，人民群眾的醫(yī)療獲得感和滿意度不斷增強。希望各位記者朋友圍繞今天發(fā)布的內(nèi)容，通過群眾喜聞樂見的報道形式，精準解讀醫(yī)保政策核心內(nèi)容，清晰闡釋改革舉措實施路徑，讓社會各界全面把握政策導(dǎo)向、主動融入創(chuàng)新實踐，共同為我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展凝聚廣泛共識、營造良好環(huán)境。今天連續(xù)舉行兩場發(fā)布會，請大家統(tǒng)籌做好版面編排、時段安排和內(nèi)容策劃，確保政策報道準確、傳播效果到位。

　　今天的發(fā)布會就到這里。感謝4位發(fā)布人，謝謝記者朋友們。