骨質(zhì)疏松癥的治療需要多方面配合。隨著人口老齡化加劇，65歲以上人群患病率高達(dá)32.1%，正確認(rèn)識科學(xué)治療策略，對預(yù)防一碰就碎的“脆性骨折”至關(guān)重要。但長期應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物并不是一勞永逸的，還要注意非典型骨折的出現(xiàn)。那么，什么是非典型骨折呢？我們應(yīng)該如何預(yù)防呢？煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主治醫(yī)師赫天用一個病例為大家深入解讀。

　　王阿姨（化姓），女，73歲。自述2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右大腿疼痛，當(dāng)時未予治療。就診前1小時，她在活動后出現(xiàn)右大腿疼痛加重，同時伴局部畸形、異常活動，隨即前往醫(yī)院就診。急診行X線檢查后，被診斷為右股骨近端骨折。

　　骨盆正位片

　　經(jīng)進(jìn)一步了解，得知老人6年前曾因摔傷致“右橈骨遠(yuǎn)端骨折”進(jìn)行手術(shù)治療，住院期間確診為重度骨質(zhì)疏松，出院后一直應(yīng)用雙膦酸鹽藥物抗骨質(zhì)疏松。本次輕微活動后即出現(xiàn)骨折，住院后通過綜合病史、查體、檢查、檢驗等綜合評估，診斷為長期應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物出現(xiàn)的一種特殊類型骨折：非典型骨折（股骨），患者隨后進(jìn)行手術(shù)治療。

　　CT冠狀位

　　骨三維成像成像

　　什么是雙膦酸鹽類藥物呢？

　　雙膦酸鹽主要作用是抑制破骨細(xì)胞活性，從而抑制骨質(zhì)吸收。主要用于治療骨質(zhì)疏松癥，以及多種惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨代謝異常所致的高鈣血癥，也可用于防治變形性骨炎。

　　什么是非典型股骨骨折呢？

　　非典型股骨骨折是由長期服用雙磷酸鹽藥物導(dǎo)致的股骨干部骨折，其特點與創(chuàng)傷性股骨干骨折完全不同。骨折好發(fā)部位：骨折位于股骨干部，股骨小轉(zhuǎn)子以下，股骨髁以上。

　　非典型股骨骨折如何治療？

　　非手術(shù)治療：停用雙膦酸鹽藥物、補鈣及維生素D、骨合成代謝劑及檢測血清鈣、甲狀旁腺素、25-羥基維生素D、促甲狀腺激素、24h尿鈣以及骨轉(zhuǎn)化標(biāo)記物的檢測以排除所有相關(guān)骨代謝疾病。但非手術(shù)治療失敗率較高。

　　手術(shù)治療：手術(shù)治療對于完全性非典型股骨骨折主要有髓內(nèi)釘治療以及鋼板內(nèi)固定治療。其中髓內(nèi)釘固定可靠。但部分老年人股骨前弓過大，不適宜用髓內(nèi)釘固定。本例患者股骨前弓較大，但尚可用髓內(nèi)釘固定。術(shù)后股骨正常前弓減小。術(shù)后時間尚短，還需繼續(xù)隨訪。  

　　使用雙膦酸鹽藥物有哪些注意事項？

　　長期使用雙膦酸鹽藥物的患者需要定期門診復(fù)查。對于長期使用雙膦酸鹽藥物的患者（3年以上），一旦出現(xiàn)大腿或者腹股溝部位疼痛，應(yīng)進(jìn)行雙股骨X線檢查，明確是否存在非典型股骨骨折，MRI或核素骨掃描均有助于非典型股骨骨折的確診。

　　長期使用雙膦酸鹽藥物的患者中（通常3年以上，中位治療時間7年），非典型股骨骨折風(fēng)險輕微增加，停用雙膦酸鹽藥物以后，風(fēng)險亦隨之下降。

　　非典型股骨骨折在使用雙膦酸鹽藥物的患者中的絕對風(fēng)險非常低，一旦不幸發(fā)生非典型股骨骨折，應(yīng)及時就醫(yī)，立即停止使用雙膦酸鹽等抗骨吸收藥物，改用其他類藥物。

　　赫天

　　青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士

　　山東省醫(yī)學(xué)會骨科分會青年學(xué)組委員、

　　山東省醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷外科分會髖部骨折學(xué)組委員、

　　山東省醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷外科分會開放創(chuàng)傷與肢體重建學(xué)組委員、

　　山東省健康管理協(xié)會運動醫(yī)學(xué)分會委員、

　　山東省研究型醫(yī)院協(xié)會運動醫(yī)學(xué)分會委員、

　　山東省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會骨科基礎(chǔ)研究及創(chuàng)新技術(shù)分會委員

　　煙臺市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷外科分會委員

　　主持煙臺市科技創(chuàng)新發(fā)展計劃項目1項，以第一作者發(fā)表SCI文章7篇，中華系列文章2篇，著作1篇�！豆强婆R床與研究雜志》中青年編委。