作為海南醫(yī)保體系的重要補(bǔ)充，由國(guó)家金融監(jiān)督管理總局海南監(jiān)管局、海南省醫(yī)療保障局共同指導(dǎo)的“惠瓊保”2026版已全面開放參保。運(yùn)行五年累計(jì)惠及超410萬人、賠付超2億元的基礎(chǔ)上，新年度方案首次引入“免賠額動(dòng)態(tài)調(diào)整+家庭參保疊加”機(jī)制，連續(xù)投保且未理賠人群、家庭參保人群可享最高2000元免賠額下調(diào)，標(biāo)志著海南多層次醫(yī)療保障體系向“精準(zhǔn)化、可持續(xù)”再邁一步。

　　設(shè)置動(dòng)態(tài)免賠：續(xù)保行為與理賠門檻精準(zhǔn)掛鉤

　　“惠瓊保”2026版創(chuàng)新建立免賠額與參保行為、理賠記錄的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，該機(jī)制遵循風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)原則，通過強(qiáng)化健康管理導(dǎo)向提升保障公平性，為項(xiàng)目長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

　　以2025年免賠額為基準(zhǔn)，對(duì)于上年度參保且未發(fā)生理賠的續(xù)保人員，醫(yī)保內(nèi)、外責(zé)任免賠額均降低1000元；此外家庭參保優(yōu)惠加碼，2人及以上直系親屬組團(tuán)參保，可享受醫(yī)保內(nèi)外責(zé)任免賠額降低1000元優(yōu)待；值得一提的是，以上兩者優(yōu)惠可疊加使用，連續(xù)參保無理賠者且家庭參保身份，免賠額最高可降低2000元，實(shí)實(shí)在在給予參保人更多優(yōu)惠。

　　百萬保障再擴(kuò)容：特藥拓至115種 0免賠

　　在保障責(zé)任方面，2026版延續(xù)4種靈活方案，保費(fèi)59元起即可享受最高超百萬醫(yī)療保障，保障范圍涵蓋醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用、醫(yī)保外自費(fèi)責(zé)任以及特藥精準(zhǔn)保障。

　　據(jù)了解，“惠瓊保”2026版B款（含B款升級(jí)版）特定藥品擴(kuò)展至115種，其中納入CAR-T療法等多種創(chuàng)新藥，覆蓋肺癌、乳腺癌、肝癌多種高發(fā)癌癥，0免賠額，最高可報(bào)銷100萬元，既往癥也可參�？少r付，讓參保人不出國(guó)門也能用得上、用得起創(chuàng)新藥。

　　海南瓊海市民李先生的經(jīng)歷印證了特藥保障的實(shí)效：去年，李先生不幸確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，在經(jīng)歷多次化療效果不佳后，醫(yī)生便建議他接受CAR-T治療。然而，120萬元的治療費(fèi)用讓他倍感壓力。好在家人為其參保“惠瓊保”B款升級(jí)版，因李先生屬于新發(fā)病，且提交的是特藥直賠申請(qǐng)，最終120萬的藥品費(fèi)用，“惠瓊保”為其直接支付了100萬（特定藥品費(fèi)用限額100萬元），李先生僅支付了剩余的20萬元。

　　服務(wù)體驗(yàn)升級(jí)：個(gè)賬支付+一站式結(jié)算省時(shí)省力

　　為提升參保便捷性，“惠瓊保”2026版支持海南省職工醫(yī)保參保人使用醫(yī)保個(gè)賬余額為綁定家庭共濟(jì)關(guān)系的本人、配偶、父母、子女等近親屬繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)“一人繳費(fèi)全家保障”。

　　理賠服務(wù)更實(shí)現(xiàn)突破性進(jìn)展，在海南省人民醫(yī)院、海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)已試點(diǎn)“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+惠瓊保”四重保障一站式結(jié)算，參保人出院即可完成即時(shí)報(bào)銷，免去跑腿申請(qǐng)流程。

　　此外，24項(xiàng)健康管理服務(wù)同步上線，涵蓋免費(fèi)洗牙、乳腺癌篩查、老年護(hù)理指導(dǎo)等，讓保障從“事后賠付”延伸至“日常守護(hù)”。